용인수지병원 | 의무기록 사본 발급 안내

1. 발급 절차

STEP 01접수

STEP 02신청서 작성 및 서류 제출

STEP 03신청인 및 서류 확인

STEP 04필요 시 담당의사 확인

STEP 05의무기록 사본 발급

STEP 06수수료 수납 및 교부

2. 환자의 동의가 가능한 경우

신청자	환자 나이	구비서류
환자 본인	본인	본인 확인이 가능한 신분증 ※ 주민등록증이 발급되지 않은 만 17세 미만은 여권, 학생증, 가족관계증명서·주민등록표 등본 등으로 본인 확인
환자의 친족 배우자·직계존속·비속·배우자의 직계존속	만 14세 미만	① 신청인 신분증 ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계 확인서류 ※ 환자 자필 동의서 제외
환자의 친족 배우자·직계존속·비속·배우자의 직계존속	만 14세 이상	① 신청인 신분증 ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계 확인서류 ③ 환자가 자필서명한 동의서
환자 지정 대리인	만 14세 미만	① 신청인 신분증 ② 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 ③ 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 ④ 가족관계증명서 등 법정대리인 확인서류 ※ 주민등록증이 발급되지 않은 만 17세 미만 환자는 환자 신분증 사본 제외
환자 지정 대리인	만 14세 이상	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필서명한 동의서 ③ 환자가 자필서명한 위임장 ④ 환자 신분증 사본 ※ 주민등록증이 발급되지 않은 만 17세 미만 환자는 환자 신분증 사본 제외

친족의 범위: 환자의 배우자, 직계존속·비속, 배우자의 직계존속. 형제·자매는 위 친족이 모두 없는 경우에 한해 신청할 수 있으며, 그 사실을 증명하는 자료를 추가 제출해야 합니다.
동의서와 위임장에는 환자 또는 법정대리인의 자필서명이 필요합니다.

3. 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

구분	구비서류
공통	① 신청인 신분증 ② 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계 확인서류 ③ 아래 환자 상태별 증빙서류
환자 사망	가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
의식불명 또는 중증 질환·부상으로 자필서명 불가	의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
행방불명	주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
의사무능력	법원의 관련 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

※ 형제·자매가 신청하는 경우에는 환자의 배우자·직계존속·비속 및 배우자의 직계존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출해야 합니다.

4. 주요 발급 기록

진료기록

초진·재진기록지
입원기록지
경과기록지
퇴원요약기록

간호·투약기록

간호정보조사지
간호기록지
투약기록지
처방내역

검사기록

혈액·소변검사 결과
임상병리검사 결과
병리검사 결과

영상·기타

X-ray·CT·MRI 판독결과
방사선 영상(CD 등)
치료·시술기록
전체 의무기록 사본

5. 서식 다운로드

진료기록 동의서법정서식파일 바로 다운로드

진료기록 위임장법정서식파일 바로 다운로드

법정서식은 개정될 수 있으므로 게시 전 현행 서식 여부를 확인해 주세요.

6. 유의사항

• 신청인과 환자의 관계 및 환자 상태에 따라 구비서류가 달라질 수 있습니다.
• 환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 관계 및 환자 상태를 증명하는 추가 서류가 필요합니다.
• 진단서·소견서·입퇴원확인서 등 제증명은 의무기록 사본과 발급 절차가 다를 수 있습니다.
• 사본 발급에는 소정의 수수료가 발생할 수 있습니다.

발급 관련 문의
용인수지병원 원무과

031-262-0050